ПЕРФУЗИОННЫЕ СПОСОБЫ ОРГАНОТЕРАПИИ

Перфузионные способы органотерапии могут быть реализованы путём экстракорпорального подключения аллогенных или ксеногенных аутентичных органов, тканей или клеток:

1.    к кровотоку пациента (экстракорпоральная кровяная перфузия);

2.    к плевральной полости (трансплевральная экстракорпоральная перфузия);

3.    к брюшной полости (трансабдоминальная экстракорпоральная перфузия);

4.    к суставной полости (трансбурсальная экстракорпоральная перфузия);

5.    к раневой полости или поверхности (трансвульнальная экстракорпоральная перфузия)

6.    к кавернозной полости (транскавернальная экстракорпоральная перфузия);

7.    к костному каналу (трансоссальная экстракорпоральная перфузия);

8.    к полости пищевода (трансэзофагальная экстракорпоральная перфузия);

9.    к полости желудка (трансгастральная экстракорпоральная перфузия);

10.  к полости мочевого пузыря (трансвезикальная экстракорпоральная перфузия);

11.  к полости прямой кишки (трансректальная экстракорпоральная перфузия);

12.  к полости толстой кишки (трансколональная экстракорпоральная перфузия).

Исполнение перфузионных способов органотерапии. Время исполнения процедур, поименованных в пп. 1-12, составляет ~45 минут [1] при скорости перфузии в диапазоне 40-80 мл/мин. Процедуры, поименованные в пп. 1, 2, 3, 4, 10 могут быть исполнены только в условиях стерильной операционной. Процедуры, поименованные в пп. 5, 6, 7 могут быть исполнены только в условиях перевязочной или специализированной (гнойной) операционной. Процедуры, поименованные в пп. 8, 9, 11, 12 могут быть исполнены в условиях процедурной.

Поскольку проведение названных процедур связано с работой на желудочно-кишечном тракте, это требует предварительного удаления содержимого. Для этого в требуемую полость вводят два зонда, через один из которых нагнетают омывающий раствор, через другой – удаляют. Отмывание осуществляют до состояния «чистой воды». Может быть применена и рекомендуется эндоскопическая техника для обеспечения визуального контроля. После этого названные выше зонды используют для исполнения перфузии.

Экстракорпоральная кровяная перфузия. Для подключения работающей установки к сосудам пациента, через пункционную иглу катетеризируют две вены: обе локтевые вены; или локтевую и подключичную вену; или локтевую и бедренную вены. Артериальную магистраль перфузионной установки соединяют с катетером, введённым в вену. Через него будут осуществлять нагнетание оксигенированного перфузата, прошедшего через перфузионную камеру. Венозную магистраль установки соединяют с катетером, введённым в подключичную, бедренную или другую локтевую вену реципиента. Через этот катетер будут осуществлять активный забор венозной крови. Убедившись в готовности установки к перфузии:

1.      снимают зажим с венозной магистрали;

2.      снимают зажим с артериальной магистрали;

3.      накладывают зажим на артериовенозный шунт установки.

Перфузию продолжают в течение 45 минут со скоростью 40-80 мл/мин. Дополнительное термостатирование не производят. Через 5 и 25 минут перфузии в артериальную магистраль установки добавляют 2,0 мл гепарина. По завершении процедуры, насос выключают, прекращая активное движение крови.

Возвращение крови реципиенту. Сразу после окончания перфузии, катетер, через который осуществлялся забор крови, отстыковывают от установки. Насос включают повторно, обеспечивая активный возврат крови, находящейся в системе и перфузионной камере. Скорость возврата регулируют, контролируя кровяное давление, отслеживая реакцию больного на нагрузку объёмом.

Через некоторое время воздух начинает поступать в систему по открытой венозной магистрали, вытесняя кровь. Как только воздух начинает поступать в гемофильтр, насос останавливают. Венозную магистраль отстыковывают от рабочей камеры-гемофильтра, а сам гемофильтр поднимают выше уровня локтевой вены на 30-40 см, обеспечивая пассивный возврат оставшейся в ней крови, контролируя границу воздуха.

После завершения возврата крови, один из катетеров удаляют. Второй - оставляют в рабочем состоянии, подразумевая его возможное использование в послеоперационный период.

назад >>>