Пример № 5. Назначение сеансов интраоперационной спленоперфузии кардиохирургическим больным, отягощённым бактериальным эндокардитом, позволяет не только уменьшить вероятность дальнейшего развития инфекционных процессов в организме, оно даёт возможность подготовить все его регуляторные системы, включая иммунную (таблица № 3), к борьбе с постперфузионным синдромом и гнойно-септическими осложнениями. Тем более что речь идёт об организме, ослабленном изначальной патологией, тяжёлой операцией и искусственным кровообращением.
Такая тактика не только не мешает восстановительной терапии, она благоприятно сказывается на её эффективности, особенно для крайне тяжёлых пациентов, относимых к группе больных высокой степени риска (таблица № 4).
Таблица № 3. Реакция некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета на искусственное кровообращение (АИК) у кардиохирургических больных, отягощённых бактериальным эндокардитом
|
Этап исследования |
лейкоциты *109/ l |
лимфоци-ты *109/ k |
фагоциты % |
РТМЛ % |
ЦИК Ед в 100 мл |
Ig A мг/мл |
IgM мг/мл |
IgG мг/мл |
Без спленоперфузии |
||||||||
|
исход (1) |
5,0 |
3,8 |
24,0 |
58,0 |
74 |
3,2 |
2,4 |
11,1 |
|
наркоз (2) |
6,4 |
4,1 |
22,0 |
50,0 |
59 |
2,8 |
2,1 |
9,4 |
|
15 мин ИК (3) |
4,9 |
3,1 |
20,0 |
18,0 |
44 |
1,9 |
2,2 |
8,8 |
|
конец перф. операции (4) |
16,4 |
2,8 |
18,0 |
-269,0 |
32 |
2 |
1,6 |
8,4 |
|
1 сутки (5) |
10,3 |
1,8 |
24,0 |
-173,0 |
48 |
1,6 |
1,9 |
10,2 |
|
3 сутки (6) |
6,6 |
1,2 |
38,0 |
68,0 |
54 |
2,1 |
1,2 |
12,1 |
|
6 сутки (7) |
7,2 |
1,9 |
28,0 |
74,0 |
83 |
3,3 |
2,9 |
12,6 |
|
14 сутки (8) |
7,2 |
1,8 |
27,0 |
58,0 |
106 |
3 |
2,3 |
13,6 |
|
21 сутки (9) |
5,3 |
0,8 |
22,0 |
64,0 |
77 |
3 |
2,3 |
13,6 |
С применением интраоперационной спленоперфузии в контуре аппарата искусственного кровообращения |
||||||||
|
исход (1) |
8,1 |
3,4 |
20 |
68,3 |
138 |
1,9 |
2,1 |
9,1 |
|
наркоз (2) |
13 |
5,2 |
15,1 |
44 |
101 |
1,6 |
1,7 |
8 |
|
15 мин ИК (3) |
7 |
2,2 |
12,3 |
24 |
64,5 |
1,9 |
2,2 |
5,8 |
|
конец перф. операции (4) |
20,4 |
7,8 |
15 |
-48,2 |
62 |
1,8 |
2,3 |
7,9 |
|
1 сутки (5) |
6,5 |
1,8 |
18,7 |
-7,4 |
68,8 |
1,9 |
2,1 |
8,6 |
|
3 сутки (6) |
8,6 |
1,9 |
30 |
18 |
108 |
1,8 |
2,4 |
8,5 |
|
6 сутки (7) |
9,1 |
2,1 |
24 |
59 |
134 |
2,5 |
2,9 |
10,8 |
|
14 сутки (8) |
11,2 |
2,6 |
21 |
65 |
130 |
3 |
3,4 |
14,5 |
|
21 сутки (9) |
6,3 |
2 |
18 |
68 |
116 |
2,1 |
4,9 |
22,4 |
Таблица № 4. Общие показатели госпитальной летальности в группе кардиохирургических больных, отягощённых инфекционным эндокардитом и гнойно-септическими осложнениями
|
Основная патология |
Возникновение послеоперационных гнойно-септических осложнений |
Госпитальная летальность при основной патологии, осложнённой инфекционным эндокардитом |
Госпитальная летальность при основной патологии, отягощённой возникновением гнойно-септических осложнений |
|
по данным литературы |
to 18% |
11,2%-41,0% |
to 66,2% - 80% |
|
протезирование митрального клапана |
0,8% (n=3 of 384) |
4,3% (n=2 of 46) |
66,7% (n=2 of 3) |
|
протезирование аортального клапана |
0,5% (n=2 of 398) |
8,6% (n=9 of 105) |
50% (n=1 of 2) |
|
протезирование трикуспидального клапана |
10,0% (n=1 of 10) |
0% (n=0 of 5) |
0% (n=0 of 1) |
|
многоклапанное протезирование |
5,0% (n=17 of 338) |
11,4% (n=8 of 70) |
11,8% (n=2 of 17) |