АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ, ГЕПАРИНИЗАЦИЯ, ПРОТИВОАНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Вместе с настоящим пособием коллеги могут руководствоваться анестезиологическим пособием, предусмотренным Методическими рекомендациями Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР «Лечение септических заболеваний подключением ксеноселезёнки», изданными в 1988 году [1].

Анестезиологическое пособие. Наряду с контролем за состоянием пациента, проведением лечебных и, если это необходимо, реанимационных мероприятий, в анестезиологическое обеспечение входит:

1. седативно-аналгетическая терапия,

2. антиаллергическая терапия,

3. профилактика трансфузионных реакций,

4. коррекция постгеморрагической или интоксикационной анемии,

5. коррекция показателей свёртывающей-антисвёртывающей системы.

Общий фон послеоперационной аналгезии желательно дополнить введением аналгетиков центрального действия: промедол, фентанил в индивидуальных дозировках. Тяжесть состояния больного, психоэмоциональная лабильность, необычность и новизна способов, возможные задержки начала перфузии обуславливают необходимость адекватной седативной терапии (седуксен, препараты для нейролептоаналгезии, фенотиазины: пипольфен, дипразин, супрастин). В обезболивании, предусматривающем «выключение» сознания пациента, необходимости нет.

Противоанафилактические мероприятия.

Антиаллергическая терапия, смыкающаяся с профилактикой посттрансфузионных и постперфузионных реакций, достигается введением антигистаминных препаратов, препаратов кальция и небольших доз стероидных гормонов (30-90 мг преднизолона в/в). Препараты типа пипольфена, используемые для седативной терапии, обладают бóльшим антигистаминным действием, чем димедрол и более широким спектром применения, а потому предпочтительнее. Коррекция показателей свёртывающей-антисвёртывающей системы достигается введением гепарина.

Гепаринизация осуществляется за 3-5 минут до начала перфузии внутривенным введением гепарина (250-300 ед/кг). Через 5 и 25 минут перфузии в артериальную магистраль установки добавляют по 2,0 мл гепарина. При высоком времени свёртывания крови доза может быть увеличена. При таком уровне гепаринизации необходимости его нейтрализации протаминсульфатом нет, за исключением случаев, ожидающих риски кровотечения.

Послеоперационный период. После исполнения процедуры больного на 3-6 часов перемещают в палату интенсивного наблюдения, контролируя температуру тела, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, свёртываемость крови. Если состояние пациента не требует внутривенных введений, венозный катетер удаляют.

Побочные явления во время и после исполнения процедуры. Экстракорпоральная перфузия аллогенных или ксеногенных органов и тканей, как правило, не даёт заметных осложнений ни во время перфузии, ни в раннем, ни в позднем постперфузионном периоде. Однако могут наблюдаться легко устранимые, но требующие внимания побочные явления.

При появлении ознобов, одышки, кожных высыпаний эти реакции следует трактовать как аллергические [2]. Они быстро копируются введением 1-2 мл 2% пипольфена, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 2% супрастина с 2 мл 0,5% седуксена и др. У ряда больных в ближайшие часы после процедуры, редко – на следующие сутки, могут появиться ознобы [3]. Они успешно устраняются введением препаратов пиридинового ряда.

Проведение процедуры существенно не влияет на свёртывающую систему крови. При достаточной гепаринизации свёртываемость крови временно снижается, а при недостаточной, - повышается. В обоих случаях в ближайшие часы после неё наблюдается спонтанная нормализация коагуляционного потенциала. При хорошо проведённой антикоагулянтной терапии опасности тромбообразования нет. У больных с нарушениями свёртываемости могут обнаружиться намокание повязки, носовое кровотечение. В этих случаях применяются методы для восстановления коагуляционного потенциала и восполнение кровопотери. К побочным явлениям, сопровождающим процедуру, может относиться гемолиз крови. Появление его признаков может быть свидетельством только неаккуратной работы, что не допустимо.

назад >>>